Outils de prédiction

Des « nomogrammes » (modèles statistiques prédictifs) ont ainsi été établis à partir de divers paramètres, afin de prédire statistiquement les pronostics d’état, de propagation et d’évolution du cancer. Ils ont été élaborés sur de grands nombres de cas, et peuvent être utilisés avant ou après un traitement pour prédire différents résultats à court ou à long terme.

Parmi ceux-ci, les plus utilisés sont les « tables de Partin », le « nomogramme de Kattan » (ou « Memorial Sloan-Kettering Cancer Center Nomogram ») et le « score de Capra ». Les recherches dans ce domaine progressent sans cesse avec l’introduction de nouveaux paramètres et modèles prédictifs. Voici quelques exemples et les prédictions que les spécialistes peuvent en tirer.

Score CAPRA

Le score CAPRA (Cancer of the Prostate Risk Assessment) permet l’évaluation du risque associé à un cancer de la prostate. Élaborée à l’Université de Californie, à San Francisco, cette échelle allant de 0 à 10 est utilisée pour prédire le risque de récidive après traitement, le risque d’apparition de métastases et déterminer le risque de mortalité liée au cancer de la prostate. Le score CAPRA se calcule en attribuant plus ou moins de points aux cinq facteurs suivants : âge, taux d’APS au diagnostic, score de Gleason, stade clinique et le pourcentage d’échantillons de biopsie positifs. Voici quelques exemples de points attribués.

Âge au diagnostic

• Moins de 50 ans = 0 point
• Plus de 50 ans = 1 point

Taux d’APS au diagnostic ng/mL

• Moins de 6 = 0 point
• 6,1 à 10 = 1 point
• 10,1 à 20 = 2 points
• 20,1 à 30 = 3 points
• Plus de 30 = 4 points

Score de Gleason
(Grade dominant / Grade secondaire)

• Aucun grade 4 ou 5 = 0 point
• Grade 4 ou 5 secondaire = 1 point
• Grade 4 ou 5 primaire = 3 points

Stade clinique (stade cT)

• T1 ou T2 = 0 point
• T3a = 1 point

Échantillons de biopsie positifs

• Moins de 34% = 0 point
• Plus de 34% = 1 point

Un score de 0 à 2 correspond à un risque faible, de 3 à 5 à un risque intermédiaire et de 6 à 10 à un risque élevé. Les études ont montré que le niveau de risque doublait quasiment à chaque augmentation de 2 points du score de Capra. Voici un exemple de prévision des risques avec le score CAPRA. Pour cet exemple, nous avons utilisé le calculateur existant sur le site du University of California San Francisco (UCFS) Urology.

Exemple

• Age: 48 ans
• APS: 22
• Score de Gleason: 7 (4 + 3)
• Pourcentage de biopsies positives inférieur à 34%
• Stade: T2

Le patient aurait un score de Capra de 6. Son risque est donc plutôt élevé et le protocole thérapeutique devra être défini en conséquence.

Tables de Partin

Utilité pour les urologues

Si vous êtes touché par le cancer de la prostate, vous entendrez parler des tables de Partin, qui sont devenus un outil utile pour les médecins comme pour les patients.

La prostatectomie radicale (ablation chirurgical de la prostate) permet une évaluation pathologique précise de la prostate et des ganglions pelviens lorsqu’ils sont enlevés. En générale, si le cancer n’a pas dépassé la capsule prostatique et n’a pas atteint les ganglons, le taux de guérison est meilleur. Les tableaux de Partin permettent d’avoir une estimation pré-opératoire plus précise du risque que la cancer a dépassé la capsule ou atteint les ganglions.

Facteurs: APS, grade de Gleason et stade clinique probable

Les tables de Partin établissentune corrélation entre trois éléments d’information: niveau d’APS, grade de Gleason et stade clinique probable. En se reportant à ces variables, les tables estiment le risque de propagation du cancer dans les vésicules séminales, les ganglions lymphatiques pelviens ou à travers la capsule prostatique.

Cependant, soulignons que si les tables de Partin aident à préciser quelles seront les constatations après la chirurgie, ils ne peuvent probablement pas indiquer si la chirurgie réussira ou non à guérir le patient.

Modalités des tableaux de cœfficients Partin

Les tables de coefficients de Partin servent à évaluer quatre axes différents, qui peuvent jouer un rôle extrêmement important en ce qui a trait aux modalités de traitement :

• la probabilité d’une maladie entièrement circonscrite dans la prostate
• la probabilité d’une « pénétration capsulaire établie » – dans ce cas, le cancer a touché et éventuellement traversé la capsule de la prostate
• la probabilité d’une propagation du cancer dans les vésicules séminales
• la probabilité d’une propagation du cancer dans les ganglions lymphatiques

Voyons un exemple de l’application des tables de Partin. Pour ces deux exemples, nous avons utilisé le calculateur existant sur le site du John Hopkins School of Medecine.

Exemple 1

• APS: 7
• Score de Gleason: 6 (3 + 3)
• Table du Stade: T2a (tumeur palpable sur la moitié d’un lobe prostatique)

En utilisant le calcul de Partin (d’après les tables de Partin), on pourrait évaluer que cet homme a 68.5% de probabilité d’avoir une maladie circonscrite à la prostate, 29.2% de probabilité de propagation à l’extérieur de la capsule prostatique, 1.8% de probabilité que les vésicules séminales soient atteintes et 0.5% de probabilité que les ganglions (ou nœud) lymphatiques soient touchés.

Exemple 2

• APS: 24
• Score de Gleason: 7 (score primaire 3 + secondaire 4)
• Table du Stade: T2a (tumeur palpable sur la moitié d’un lobe prostatique)

On pourrait évaluer que cet homme n’aurait que 16.4% de probabilité d’avoir une maladie circonscrite à la prostate, 58.8% de probabilité de propagation à l’extérieur de la capsule prostatique, 14.7% de probabilité que les vésicules séminales soient atteintes et 10% de probabilité que les ganglions (ou nœud) lymphatiques soient touchés.

Nomogramme de Kattan

Comme les tables de Partin, le nomogramme de Kattan se base sur la valeur du PSA, les scores primaires et secondaires de Gleason, les stades (T, N, M) de la tumeur. En outre, il prend en compte le pourcentage de biopsies positives, le degré d’envahissement de la capsule prostatique, l’atteinte des vésicules séminales et / ou ganglionnaire ainsi que d’autres renseignements individuels comme l’âge, divers renseignements concernant la santé du patient ou les traitements qu’il a déjà reçus.

Méthode de calcul du nomogramme de Kattan

L’indicateur attribue une valeur à chacun de ces paramètres qu’il associe ensuite selon des formules très complexes pour aboutir à un score global. Il existe des « calculatrices » ou des sites internet permettant de renseigner les données d’un patient et d’aboutir au calcul des divers résultats du nomogramme.

Voici un exemple de prévision de taux de survie et de risque de progression. Pour cet exemple, nous avons utilisé le calculateur existant sur le site du Sloan Kettering Memorial Cancer Center

Exemple

• Age: 62 ans
• Santé: 100 % bonne
• Stades: T2a, N0 et M0 (aucune extension extraprostatique)
• Scores de Gleason: 7 (3 + 4)
• APS: 22
• Option de traitement: chirurgie radicale

En utilisant le calcul de Kattan, on pourrait évaluer que cet homme aurait un taux de survie à 15 ans de 99% après une chirurgie radicale et une probabilité de non-progression de son cancer de 79% à 5 ans et de 67% à 15 ans.

Risque de progression du cancer de la prostate

Le cancer de la prostate peut aussi être classé selon le risque de récurrence (faible, intermédiaire, élevé). Pour cette évaluation, qui peut influer sur l’approche thérapeutique, on tient compte du stade clinique, du taux d’APS et du score de Gleason.

Risque faible

Votre cancer peut présenter un risque faible de progression si:

• votre taux d’APS est inférieur à 10 ng/mL, ou
• votre score de Gleason est de 6 ou moins, ou
• votre cancer est de stade T1 ou T2a

Risque modéré

Votre cancer peut présenter un risque modéré de progression si:

• votre taux d’APS se situe entre 10 et 20 ng/mL, ou
• votre score de Gleason est de 7, ou
• votre cancer est de stade T2b

Risque élevé

Votre cancer peut présenter un risque élevé de progression si:

• votre taux d’APS est supérieur à 20 ng/mL, ou
• votre score de Gleason est de 8, 9 ou 10, ou
• votre cancer est de stade T2c, T3 ou T4

Survie au cancer de la prostate selon le stade

La survie relative exprime la probabilité de survie d’une personne atteinte d’une maladie par rapport aux personnes présumées saines de la population générale qui présentent les mêmes caractéristiques (p. ex. âge, sexe, race).

Pour le cancer de la prostate, la survie relative dépend du stade de la maladie (stade I à IV de l’UICC). Il faut cependant savoir que les groupes pronostiques, aussi établis par l’UICC, semblent plus précis que les stades pour établir un pronostic de survie.

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Dernière révision médicale et éditoriale: avril 2023
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