Vue d’ensemble

L’incontinence urinaire

L’incontinence urinaire est une perte involontaire d’urine et une séquelle possible du traitement du cancer de la prostate. Tout traitement qui nécessite une chirurgie de la prostate ou qui détruit le tissu prostatique, comme la radiothérapie ou la curiethérapie, peut influencer la continence ou l’action d’uriner (miction). Cet inconvénient s’explique par la proximité de la vessie et du fait que la prostate entoure l’urètre (le canal qui permet l’élimination des urines). L’incontinence urinaire est plus exceptionnelle après un traitement de radiothérapie mais elle est immédiate après une chirurgie et s’améliore avec le temps.

Les types d’incontinence urinaire les plus répandus suite à un traitement chez les hommes

• L’incontinence à l’effort – C’est est une perte d’urine due à un effort physique lorsque, par exemple, vous toussez, vous éternuez, vous levez un poids ou vous faites des exercices.  C’est le type d’incontinence le plus courant chez les hommes après une chirurgie de la prostate.

• L’incontinence par impériosité –  Elle survient lorsque votre vessie se contracte involontairement et entraîne une perte d’urine. Vous éprouvez alors une envie urgente d’uriner et n’avez pas le temps de vous rendre aux toilettes. C’est le type le plus souvent observé après un traitement par radiothérapie.

• L’incontinence par regorgement – C’est la perte de petites quantités d’urine d’une vessie qui est toujours pleine. Une autre cause fréquente est la sténose de l’urètre, une cicatrice à l’intérieur ou autour de votre urètre qui peut diminuer votre jet d’urine ou le rétrécissement du col de la vessie suite à la chirurgie.

L’incontinence après la chirurgie

La plupart des hommes ne sont pas atteints d’une incontinence permanente après une intervention chirurgicale sur la prostate. À la suite d’une chirurgie radicale, il s’agit le plus souvent d’une incontinence urinaire d’effort. Cette incontinence est fréquente suivant l’opération et le plus souvent s’améliore avec le temps.

Lorsque la sonde est retirée, une à deux semaines après l’intervention, la grande majorité des hommes éprouvent de la difficulté à maîtriser leurs mictions (besoin urgent d’uriner, perte d’urine en cas d’effort). L’incontinence urinaire est une complication normale à court terme. Pour la majorité des hommes, les choses rentrent graduellement dans l’ordre entre 1 et 12 mois après l’opération. Après 6 mois, la plupart des hommes perdront seulement quelques gouttes d’urine en soulevant des objets, en éternuant ou en toussant durant cette période.

Moins de 5 à 10% des hommes aurons une incontinence significative un an après l’intervention. Chez un petit nombre d’hommes, elle peut être permanente. Pour que l’incontinence dure le moins longtemps possible, vous pouvez recourir à la physiothérapie pelvienne qui peut être un excellent moyen d’améliorer votre continence en pratiquant des exercices de façon plus efficace (p. ex. les exercices de Kegel).

Certains hommes peuvent également souffrir d’incontinence urinaire impérieuse, qui est une envie forte et soudaine d’uriner. Dans ces cas, il peut s’agir de petites fuites d’urines (quelques gouttes) ou parfois de fuites importantes, voire de mictions complètes involontaires (la vessie se vide brutalement tellement l’envie est pressante). Cette impériosité peut être due à des contractions non contrôlées du muscle de votre vessie qui entraîne alors des fuites urinaires. Ce problème est fréquent et, au besoin, votre médecin prescrira des médicaments qui aideront la vessie à moins se contracter

Il est important de distinguer les deux types d’incontinence – à l’effort et impérieuse –  car la prise en charge médicale et chirurgicale en sont très différente. Le plus souvent un des deux types d’incontinence prédomine et son traitement sera réalisé en priorité.

Le rétrécissement du col de la vessie suite à la chirurgie

A long terme, un rétrécissement de l’urètre peut apparaître. En effet, au cours de la prostatectomie, l’urètre, conduit par lequel s’écoule l’urine, est suturé à la vessie. Il arrive que ce conduit se rétrécisse au niveau de la suture: on parle de sténose de l’anastomose vésico-urétrale (moins de 5% des cas). Elle se manifeste notamment par une diminution de la force du jet d’urine, des douleurs en urinant voire du sang dans les urines. Ce problème peut cependant être facilement corrigé. Il nécessite alors une intervention d’élargissement par les voies naturelles. Si cette complication apparaît, parlez-en à votre médecin qui mettra en place une solution adaptée.

L’incontinence après la radiothérapie

Moins de 10% des hommes qui exposent leur prostate à une radiothérapie externe sont frappés d’incontinence. Les effets indésirables de la radiothérapie externe de la prostate peuvent inclurent une inflammation de la vessie qui provoque des envies pressantes d’uriner, des difficultés à uriner, des sensations de brûlures en urinant. En phase aigüe, 30 à 50% des patients ont des symptômes variables – symptômes obstructifs urinaires, symptômes liés à une cystite radique (inflammation de la vessie) et symptômes d’incontinence – mais avec le temps, ces symptômes diminuent et affecteront moins de 5-10% des patients.

Symptômes obstructifs des voies urinaires

L’obstruction urinaire est fréquente en raison de l’inflammation de la vessie et de l’urètre due à la radiothérapie et particulièrement, la curiethérapie. Les symptômes peuvent se manifester par des envies fréquentes d’uriner, notamment la nuit, des envies impérieuses d’uriner (urgence), des difficultés à uriner avec un jet moins fort et/ou des brûlures en urinant. À noter que la cystique radique peut entraîner du sang dans les urines (hématurie).

Il est important de les signaler à votre médecin afin de vérifier qu’ils ne sont pas dus à une autre cause (parfois en réalisant des examens complémentaires) et afin que des soins adaptés puissent vous être proposés.

En cas de troubles urinaires importants (par exemple en cas de miction toutes les demi-heures avec un jet très faible, de douleurs dans le bas ventre et/ou de fièvre), contactez rapidement votre médecin.

Conséquences de l’incontinence urinaire

L’incontinence urinaire peut provoquer chez les patients atteints d’un cancer de la prostate d’importantes réactions psychologiques, émotives et physiques. Elle peut susciter des sentiments de culpabilité, de honte, de frustration et de colère. Elle peut souvent provoquer chez l’homme la peur et l’angoisse d’une perte involontaire d’urine, ce qui entraînera par la suite un problème d’estime personnelle, un manque de confiance et une image négative de lui-même.

L’incontinence se traduit souvent par des modifications du style de vie. Elle influe sur les activités de la vie quotidienne, comme la consommation de liquide, le choix des vêtements, les relations sexuelles et le partage de l’intimité, la pratique des sports, les voyages. Certaines personnes s’isolent par peur d’être rejetées. L’achat de produits de protection spéciaux pour le contrôle de l’urine peut aussi représenter un fardeau financier. Toutes ces réactions peuvent être diminuées puisqu’il existe aujourd’hui de nombreux traitements efficaces pour l’incontinence urinaire.

Il est difficile d’évaluer le nombre d’hommes qui souffrent d’incontinence urinaire après avoir été traités pour un cancer de la prostate. Cela est dû en partie à la façon différente dont chacun définit la gravité de son problème. Par exemple, deux patients aux prises avec le même problème d’incontinence peuvent évaluer très différemment la gravité de leur état.

Gestion et traitements

Il existe plusieurs produits en vente dans les pharmacies et les magasins d’articles de soins de santé qui peuvent vous aider à gérer vos pertes d’urine, bien qu’ils ne constituent pas un traitement et ne vous guérissent pas.

Sous-vêtements protecteurs

On trouve aujourd’hui de nombreux types de couches ou de serviettes protectrices dans les pharmacies et autres magasins. Beaucoup de ces produits ont été adaptés à l’anatomie masculine et sont confortables. Cet article pourrait vous intéresser: Incontinence: Quels produits choisir? De plus, gardez vos factures, prescriptions et tout autre document au cas où vous seriez admissible à un crédit d’impôt au provincial et/ou au fédéral.

Sondes condoms (Texas Condom Catheters)

Il s’agit d’un appareil qui ressemble à un condom. Ouvert à un bout, il peut être relié à un sac collecteur d’urine fixé sur la jambe. Lorsque le sac est plein, on le vide manuellement.Vous pouvez discuter avec votre urologue pour voir si cette option vous conviendrait.

Appareils de compression urétrale (pinces externes)

La pince pénienne compresse légèrement l’urètre qui se trouve sous le pénis et préviennent ainsi les pertes involontaires. Il est important de ne pas trop serrer la pince pour éviter qu’elle ne provoque des lésions sur la peau.

N.B. Ces pinces ne doivent pas être portées pendant de trop longues périodes. Certains urologues suggèrent de les utiliser durant une période variant de une heure à deux heures chaque fois. Demandez des conseils à votre urologue à ce sujet.

Vos ressources

Vous n’êtes pas seul

Comme pour le cancer de la prostate, vous n’avez pas à subir les effets de l’incontinence seul. Bien qu’il puisse s’agir d’un problème délicat et difficile à aborder avec les autres, plusieurs personnes peuvent vous aider et vous soutenir. Il vous semblera plus facile de gérer ce problème en vous tournant vers les ressources à votre disposition. Celles-ci sont d’ailleurs nombreuses, tant chez les professionnels de la santé qu’au sein de divers regroupements.

Les professionnels de la santé

Plusieurs personnes du milieu médical, notamment votre urologue ou votre médecin, peuvent vous aider et vous proposer des options ou un plan pour gérer ce problème.

Pour rééduquer votre vessie, un physiothérapeute spécialisé en rééducation vésicale/périnéale peut être une excellente personne ressource. Le site de l’Ordre professionnel de la physiothérapie du Québec vous permettra de trouver un professionnel près de chez vous.

Les organismes et autres regroupements

Il est difficile de vivre un problème de santé lorsqu’on est seul, surtout après avoir reçu des traitements contre le cancer de la prostate. Heureusement, il est possible de gérer l’incontinence en communiquant avec des organismes spécialisés ou avec des personnes qui vivent la même chose que vous.

Ainsi, les cliniques de continence urinaire, comme la Clinique de continence urinaire de l’Institut universitaire de gériatrie de Montréal, offrent un suivi thérapeutique axé sur le contrôle urinaire aux personnes âgées de 65 et plus qui ont des problèmes de vessie. Il existe également des ressources que vous pouvez consulter afin d’obtenir des renseignements pour vous aider à gérer l’incontinence, notamment:

• Centre de Stomie du Québec
• Ordre des physiothérapeutes du Québec
• Clinique de continence urinaire de l’Institut universitaire de gériatrie de Montréal
• Fondation d’aide aux personnes incontinentes (Canada)
• Articles TENA pour hommes
• Articles Depend pour hommes
• Pince de cunningham
• Remboursement des sondes urinaires (prestations spéciales)

Par ailleurs, vous pouvez consulter des blogues et forums de discussions sur des sites comme Sphère-santé et PasseportSanté.net, ce qui vous permettra de partager vos difficultés anonymement avec des personnes souffrant de problèmes similaires aux vôtres. Les moyens qui ont fonctionné pour ces personnes donneront sans doute des résultats pour vous aussi!

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Dernière révision médicale et éditoriale: juillet 2023
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